1. Czy Pani/Pana dziecko było WCZEŚNIEJ hospitalizowane w naszym Szpitalu?
   Tak
   jesli tak, proszę wpisać na jakim oddziale?
   Nie - hospitalizowane pierwszy raz
   Porada ambulatoryjna
   (jeśli dziecku udzielono porady ambulatoryjnej, proszę wypełnić część "Przyjęcie do szpitala" tj pkt 1-8 oraz część "Ogólna ocena Szpitala" tj. pkt 1-4.)
2. Proszę wskazać oddział, na którym OBECNIE przebywa(ło) Pani/Pana dziecko?
   Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
   Oddział Obserwacyjno - Zakaźny
   Oddział Niemowlęcy i Patologii Noworodka
   Oddział Interny
   Oddział Pediatryczno - Alergologiczny
   Oddział Alergologii i Pulmonologii
   Oddział Pulmonologiczy
   

PRZYJĘCIE DO SZPITALA/ PORADA AMBULATORYJNA - POBYT W IZBIE PRZYJĘĆ

1. Jak ogólnie ocenia Pani/Pan pobyt w Izbie Przyjęć w czasie przyjmowania Dziecka do szpitala/udzielania porady ambulatoryjnej?
   Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


2. Proszę ocenić, czy czas oczekiwania na przyjęcie do szpitala/ udzielenie porady ambulatoryjnej, był Pani(a) zdaniem:
   krótki - do 30 min   długi 1 - 2 h   zbyt długi > 2h  


3. Proszę ocenić zainteresowanie personelu pielęgniarskiego Izby Przyjęć w trakcie oczekiwania na przyjęcie/udzielanie porady ambulatoryjnej.
   Odpowiednie   Raczej odpowiednie   Zupełny brak zainteresowania  


4. Proszę ocenić uprzejmość w kontakcie z Dzieckiem i Rodzicem ze strony:
   
   1. Pielęgniarek w Izby Przyjęć
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   2. Lekarzy w Izbie Przyjęć
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   3. Personelu pomocniczego (salowe)
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   


5. Czy informacje uzyskane od personelu pielęgniarskiego np. o ewentualnym dalszym postępowaniu z Dzieckiem były dla Pani(a):
   Zrozumiałe i satysfakcjonujące
   Zrozumiałe
   Raczej zrozumiałe
   Nic nie zrozumiałam(łem) i nie miałam(łem) szansy dopytać
   


6. Czy informacje uzyskane od lekarza w trakcie badania w IP o chorobie Dziecka i planowanym leczeniu, były dla Pani/Pana:
   Zrozumiałe i satysfakcjonujące
   Zrozumiałe
   Raczej zrozumiałe
   Nic nie zrozumiałam(łem) i nie miałam(łem) szansy dopytać
   


7. Proszę ocenić warunki lokalowe pomieszczeń zlokalizowanych przy Izbie Przyjęć:
   
   1. Czystość i estetykę poczekalni, toalety
      Bardzo czysto   Czysto   Raczej czysto   Raczej brudno   Brudno  
   
   
   2. Czystość i estetykę pokoju badań lekarskich
      Bardzo czysto   Czysto   Raczej czysto   Raczej brudno   Brudno  


8. Proszę ocenić przydatność informacji zamieszczonych na tablicach informacyjnych w Izbie Przyjęć (np. wykaz rzeczy, które pacjent powinien zabrać ze sobą do Szpitala)
   Bardzo przydatne   Przydatne   Raczej przydatne   Nie ma takich informacji  


9. Uwagi:
   

POBYT W ODDZIALE SZPITALNYM; OPIEKA PIELĘGNIARSKA/OPIEKA LEKARSKA

1. Jak ogólnie ocenia Pani/Pan opiekę nad Dzieckiem sprawowaną przez pielęgniarki w oddziale.
   Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


2. Jak ogólnie ocenia Pani/Pan opiekę nad Dzieckiem sprawowaną przez lekarzy w oddziale.
   Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


3. Jak Pani(Pan) ocenia pierwsze wrażenia dotyczące przybycia na oddział i pierwszy kontakt z:
   
   1. z pielęgniarką przyjmującą Dziecko w oddział
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   2. z lekarzem prowadzącym
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


4. Proszę ocenić opiekę pielęgniarską w oddziale, biorąc pod uwagę:
   
   1. Uprzejmość, cierpliwość personelu pielęgniarskiego w stosunku do Dziecka i Rodzica
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   2. Wykazywanie zainteresowania pacjentem w oddziale i poświęcony czas
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   3. Edukację Rodzica i współpracę z Rodzicem
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


5. Czy personel pielęgniarski informuje Dziecko/Rodzica o wykonywanych czynnościach przy Dziecku?
   Tak   Czasami   Nie, nigdy  


6. Proszę ocenić opiekę lekarską w oddziale, biorąc pod uwagę:
   
   1. Uprzejmość, cierpliwość personelu lekarskiego w stosunku do Dziecka i Rodzica
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   2. Wykazywane zainteresowanie pacjentem w oddziale
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   3. Dostępność i poświęcony czas dziecku i rodzicom
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   4. Sposób i treść informacji dotyczących przebiegu choroby i planowanego leczenia był dla Pani(a) przystępny i zrozumiały
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  


7. Czy w trakcie pobytu w oddziale zapoznano Panią(a) z:
   
   1. Kartą Praw Pacjenta
      Tak   Nie  
   
   
   2. Regulaminem Oddziału
      Tak   Nie  
   
   
   3. zasadami obowiązującymi w oddziale (np. rozkład dnia, zasady pobytu rodzica z dzieckiem w oddziale)
      Tak   Nie  


8. Uwagi:
   

OGÓLNA OCENA SZPITALA

1. Czy w trakcie pobytu dziecka w oddziale szpitalnym miała Pani(n) poczucie bezpieczeństwa i zaufanie do personelu medycznego i świadczonej opieki lekarsko-pielegniarskiej?
   Zdecydowanie tak   Tak   Raczej tak   Nie   Zdecydowanie nie  


2. Proszę zaznaczyć, co Pani(a) zdaniem jest największym atutem naszego Szpitala (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź)?
   Doświadczenie i fachowość personelu medycznego
   Uprzejmość i wsparcie ze strony personelu pielęgniarskiego
   Uprzejmość i wsparcie ze strony personelu lekarskiego
   Inny (proszę wpisać)
   


3. Co Pani(a) zdaniem ma największy wpływ na jakość opieki w szpitalu dziecięcym? proszę uszeregować poniższe określenia wg Pani(a) opinii, przyporządkowując punkty od 5 do 1; gdzie 5 oznacza największy wpływ, 1- oznacza najmniejszy wpływ?
   Poczucie bezpieczeństwa i zaufanie do personelu i świadczonej opieki w oddziale
   Jakość informacji - jasne zrozumiałe informacje przekazywane przez personel sprawujący opiekę w oddziale
   W kontaktach z pacjentem uprzejmość i szacunek do drugiego człowieka - dziecka
   Przestrzegania praw pacjenta
   Określone zasady pobytu dziecka i rodzica w oddziale (prawa i obowiązki pacjenta/rodzica)
   


4. Czy poleciłaby(ł) Pani/Pan nasz Szpital swoim znajomym, rodzinie?
   Tak   Nie  
   1. Jeśli na poprzednie pytanie odpowiedziała(ł) Pani(n) "tak" proszę uzasadnić dlaczego?
      
      
   2. Jeśli na poprzednie pytanie odpowiedziała(ł) Pani(n) "nie" proszę uzasadnić dlaczego?
      
      


5. Proszę ogólnie ocenić Szpital, biorąc pod uwagę:
   
   1. Łatwość poruszania się po terenie szpitala ze względu na oznakowanie terenu
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   2. Czystość w Szpitalu i wokół Szpitala
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
   
   
   3. Przydatność informacji dla Pacjenta/Rodzica zawartych na stronie internetowej szpitala www.szozmd.pl
      Bardzo dobrze   Dobrze   Raczej dobrze   Źle   Bardzo źle  
6. Uwagi
   

W imieniu Dyrektora Szpitala Dziecięcego "Polanki" serdecznie dziękuję za poświęcony czas.
Elżbieta Benedysiuk
Specjalista ds. marketingu, jakości i programów unijnych